#02 Convulsão Febril

Convulsão febril ou crise febril é uma convulsão que ocorre na presença de febre sem fatores causais como infecções do SNC e distúrbios metabólicos eletrolíticos.

Epidemio:

• Acomete geralmente dos 9 meses aos 5 anos de idade(Média 14-18 meses para primeira crise.
• 70% das crianças vai ter apenas uma crise.
• 20-30% vão ter duas crises.
• 1-10% vão ter epilepsia futura. Sendo esse número maior (cerca de 10% na presença dos fatores de risco para epilepsia e 1% nas crianças sem esses fatores de risco.)

Fatores de risco para desenvolver epilepsia tardia:

1. Crise Febril Complexa
2. Historia Familiar + para epilepsia
3. 1ª Crise antes dos 12 meses
4. Atraso em desenvolvimento neuropsicomotor
5. Anormalidades Neurológicas preexistentes

E quais são os fatores de risco para Crises febris Recorrentes (não epilépticas)?

1. Crise Febril Complexa
2. História Familiar + para crises febris
3. 1ª Crise antes dos 12 meses
4. Baixa elevação de temperatura na primeira crise

QC:

A crise normalmente tem as seguintes características:

• Crise Tônico clônica Generalizada (Pode ser tbm clônica, abalos clônicos ou atônicas)
• Duração < 15 minutos
• Periodo Pós-Ictal: Com sonolência Breve.
• Crise única em 24h.

Quando a crise é dita como complexa ou complicada quer dizer que ela tem uma ou + dessas características abaixo:

• Crise parcial
• Duração > 15 min
• Periodo pós-ictal: Com sonolência duradoura ou sinal focal.
• Mais que uma crise em 24h.

A crise ocorre geralmente em elevações rápidas, temperaturas de 39ºC ou mais.

Deve ser feito a Anamnese e exame físico rigoroso em busca de fatores causais, pois diagnósticos importantes devem ser excluídos como Meningites e encefalites e distúrbios hidroeletrolíticos.

Lembrando que muitas vezes sinais característicos de meningites e encefalites em adultos podem não ser vistos em crianças (Rigidez de nuca, Sinal de Kernig e Brudzinski, fotofobia, déficit de consciência...) e dessa forma muitas vezes podem se apresentar apenas com febre.

Observação 01: Cuidado com sinais de Alerta como: Toxemia, crise complexa, nível de consciência muito reduzido no póscrise. Por isso nesses casos deve se avaliar LCR e Bioquímica.

Observação 02: Como vimos a convulsão febril é uma condição Benigna pois geralmente só dura até os 05 anos de idade já as crises epilépticas em febre são condições crônicas requerendo tratamento e acompanhamento adequados.

Exames complementares:

Dosagem de eletrólitos e glicemia.

LCR :Principalmente em bebes abaixo de 18 meses ou acima de 18 meses com sinais de meningismo ou crises complexas.

EEG e Imagem do SNC não Indicados. Só em casos selecionados (Grande fator de risco pra Epilepsia = EEG e Crise focal ou déficit neurológico pré existente= Imagem SNC)

TTO:

1. Anticonvulsivante benzodiazepínico = Diazepam (0,3-0,5 mg/kg) em crises superiores a 5 min.
2. Antitérmico: Dipirona, Paracetamol e Ibuprofeno.
3. Orientação adequada aos pais: Sobre o quadro benigno, ensinar o uso adequado de antitérmicos e medidas de suporte (Lateralização da criança e prevenção de traumas físicos).

Profilaxia com anticonvulsivantes (CONTROVERSO)

1º É uma condição benigna autolimitada.

Uso crônico

Fenobarbital pode causar distúrbios de desenvolvimento e comportamentais.

Acido Valproico  é hepatotóxico(Principalmente < 2 meses)

Uso em Vigência de Febre

Alguns autores sugerem Diazepam em vigência de febre até que a doença febril se resolva (2-3 dias).

Diazepam causa sonolência prejudicando a avaliação do médico (As alterações da atividade da criança são da doença ou da medicação?)

Uso só em crises complexas recorrentes:
Diazepam em via retal na vigência de crises complexas .Previne crise nas próximas 24h.

Observação 03: Antipiréticos não previne recorrência, evitam o mal estar associado e por isso os pais devem ser orientados devendo-se evitar a “fobia a febre”

10 Pontos- Chaves em convulsão Febril:

1-Benigna e autolimitada (< 15 min)

2- 9 meses a 5 Anos

3-Maioria das Crianças só tem uma crise

4-Crise Febril Complexa

5-DDx: Meningites e DHE

6-LCR e Bioquimica

7- EEG e Imagem SNC não indicados

8- Diazepam

9-Antitermicos não evitam recorrência

10- Profilaxia = Controversa